Ankieta klienta - ubezpieczenie komunikacyjne

Nasi partnerzy

Uzupełnij ankietę online

Zapraszam do uzupełnienia ankiety online. Po wysłaniu formularza, skontaktuję się z Państwem w najbliższym możliwym terminie.

Uwaga:
* Pola wymagane.
** Pola wymagane do obliczenia składki w firmie Proama. W przypadku ich niewypełnienia, składka w tej firmie nie zostanie obliczona.

Dane właściciela:

Dane drugiego właściciela:

(tylko, jeśli jest dwóch właścicieli).

Informacje o pojeździe:

Informacje o ubezpieczeniach:

Dane osobowe podane w ankiecie będą wykorzystywane wyłącznie do przygotowania oferty ubezpieczeniowej oraz do wysyłania przypomnienia o kończącym się ubezpieczeniu. Firma Autotech nie będzie przekazywała danych osobowych z ankiety osobom trzecim.

Informujemy, że na naszej stronie stosujemy pliki cookies (tzn. ciasteczka). Zapewniają one prawidłowe działanie strony i możliwość prowadzenia statystyki odwiedzin. Korzystając z naszej strony wyrażasz zgodę na używanie cookies (możesz zablokować taką możliwość w ustawieniach przeglądarki). Kliknij, by ukryć wiadomość (nie zostanie więcej wyświetlona).